응 시 원 서
제주특별자치도 공공보건의료지원단장 귀하
나는 제주특별자치도 공공보건의료지원단 직원 채용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다. 아래 기재사항은 사실과 다름없으며, 만일 임용 후에 허위사실이 판명되었을 경우에는 합격취소 또는 임용의 취소처분에도 이의를 제기하지 아니할 것을 서약합니다.
년 월 일 응 시 자 (인)
본 적		전화번호
휴 대 폰
주 소
E-Maill
최 종 출 신 학 교	년 월 대학교( 과) (졸업, 수료, 재학, 중퇴) 년 월 대학원( 과) (졸업, 수료, 재학, 중퇴)
경 력	년 월 일부터 년 월 일까지 근무
년 월 일부터 년 월 일까지 근무
자 격 면 허 증	년 월 일 자격/면허명 :
년 월 일 자격/면허명 :
응시직렬		성 명	한 글		성별	남
한 자
여
영문명
*응 시 번 호		생 년 월 일
응 시 표			접 수 증
응시직렬		응시직렬
*응시번호		*응시번호
성 명		성 명
생년월일		생년월일
년 월 일	년 월 일
제주특별자치도 공공보건의료지원단장	제주특별자치도 공공보건의료지원단장
* 표시란은 응시자는 기재하지 말 것.

이 력 서
성 명		한 글			생 년 월 일					19 . . . (남 · 여)
		한 자
주 소			(TEL. )
휴 대 폰							E-mail
학력	기 간		학 교 명				전 공 학 과					학 위
	∼
	∼
	∼
	∼
경력	기 간		근 무 처			직 위			업 무 내 용
	∼
	∼
	∼
	∼
자격및 면허	취 득 년 월 일		자 격 면 허 명 (자격/면허번호)						발 급 기 관
	. . .
	. . .
	. . .
병역	복 무 기 간		군 별	계 급		병 과			미 필 또 는 면 제 사 유
	∼
국가 보훈여부	대상( ), 비대상( )		국가보훈 번호					국가유공자 등과의관계
개인 능력	종 류		공 인 어 학 성 적 및 수 준 등 기 술
	외 국 어 능 력
	PC/통계프로그램 활용능력
	기 타
위 사항은 일체 허위기재 사실이 없음을 확인합니다. 년 월 일 성 명 : (인)

자 기 소 개 서

- 성 명 : (인)
- 소 개 내 용 :	본인의 장점 및 업무 능력, 연구 관련 실적, 지원 동기, 업무 수행 계획 등을 중심으로 기술
- 작 성 원 칙 :	1. 글자크기 : 10 / 줄간격 : 160% / 바탕체 2. 한 장 이내로 작성하며 서식 변경 금함

연 구 활 동 실 적

1) 학위논문 목록
연번	학위	논문제목	학위취득일자
1
2

2) 학술논문 목록(최신연도순 작성)
연번	구분	역할	저자명	논문제목	게재년월 (YYYY.MM.)	게재기관
1
2
⁝

* 구분: A(A&HCI, SSCI, SCI, IM 등재 학술지), B(기타 국제전문학술지(SCIE 포함)), C(한국연구재단 등재(후보)국내학술지), D(기타 국내전문학술지), E(대학, 연구소 학술지)

* 학위논문은 제외함

* 역할: 단독, 교신저자, 제1저자, 공동저자

3) 연구 및 과제수행 주요업적(최신연도순 작성)
연번	과제명	역할	주요내용	연구기간	수행당시 소속기관
1
2
⁝

* 역할: 연구책임자, 연구원, 연구보조원

4) 학술단행본 목록(최신연도순 작성)
연번	구분	역할	저자명	저서 제목	발간일 (YYYY.MM.)	출판사명
1
2
⁝

* 구분 - A(전공학술저서), B(교양서, 학습서, 참고서, 교과서), C(번역서), D(기타)

* 역할 – 단독, 교신저자, 제1저자, 공동저자

5) 학회발표 및 기타 업적목록(최신연도순 작성)
연번	구분	역할	저자명	발표논문제목	발표일 (YYYY.MM.)	주관기관	발표장소
1
2
⁝

* 구분 - A(해외구두발표), B(해외포스터발표), C(국내구두발표), D(국내포스터발표)

* 역할 –단독, 교신저자, 제1저자, 공동저자

6) 수상경력(최신연도순 작성)
연번	수상년월일(YYYY.MM.)	수상내역
1
2
⁝

7) 관련분야 특허·사업화 성공 등 국가발전 기여 업적(중요도순 작성)
연번	업적 내용
1
2
⁝

위 사항은 일체 허위기재 사실이 없음을 확인합니다.

년    월    일

성명 :            (서명)

개인정보 수집 및 이용ㆍ제공 동의서 (응시자용)

제주특별자치도공공보건의료지원단은 「개인정보보호법」등 관련 법령상의 개인정보 보호 규정을 준수하며, 응시자의 개인정보 보호에 최선을 다하고 있습니다. 이에 따라 「개인정보보호법 제 15조 및 같은 법 제 22조」에 근거하여 응시자의 개인정보를 수집 및 이용하거나, 제3자에게 제공할 경우에 대한 동의를 받고자 합니다.

목적	채용절차의 진행 및 관리, 본인확인, 경력·자격 등 확인(조회 및 검증), 채용여부의 결정, 우선채용대상 자격 판단 등 채용관련 업무
수집항목	•필수적 정보: 개인식별정보 성명, 생년월일, 증명사진, 주소 및 이메일 주소, 휴대폰 번호 등
	•선택적 정보: 개인식별정보 외에 입사지원서 등에 제공한 정보 학력사항(학교명, 전공, 재학기간, 졸업여부, 소재지, 취득학점), 자격 및 면허사항(종류, 취득일자, 면허번호, 발급기관 등 관련정보), 연구실적물, 수상경력(대회명, 대회주체, 수상내용, 수상일 등 관련정보), 보훈 및 장애관련정보, 경력사항(회사명, 직위, 직무 등 관련정보), 자기소개 관련정보, 기타 채용을 위해 본인이 작성한 관련정보 등
보유 이용 기간	•채용된 입사지원자의 개인정보: 영구보유 보유목적: 재직 중 인사관리, 복리후생, 경력증명서 발급 등
	•채용되지 아니한 입사지원자의 개인정보: 최종합격자 발표 후 1개월 보유목적: 채용절차 공정화에 관한 법률에 의거, 채용서류 반환을 위한 보관 (채용서류 반환을 요구할 경우 최종합격자 발표 후 1달 이내에 채용서류반환 청구서 제출)
동의를 거부할 권리	위 개인정보 중 필수적 정보의 수집ㆍ이용에 관한 동의는 채용심사를 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 채용심사가 가능합니다. 위 개인정보 중 선택적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 채용 심사 시 불이익을 받으실 수 있습니다.
수집·이용 동의 여부	위와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 필수적 정보 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐) 선택적 정보 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

이름	(서명)	날짜	2021. . .